鼓室内注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突发性聋的疗效分析*

张志坚 祝园平 杨希林 朱明万 肖伯奎 廖华 江洋 华清泉

突发性聋(sudden hearing loss，SHL)，简称突聋，是常见急性耳科疾病，其确切病因及病理生理机制尚不明。根据2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断标准和治疗指南，将其分为全聋型、平坦下降型、低频下降型和高频下降型[1]。其中全聋型定义为全频下降，250～8 000 Hz平均听阈≥81 dB HL，其听力损失严重，预后相对较差。眩晕是突聋较常伴发的症状之一，大量研究表明伴发眩晕会影响突聋的预后[2～5]，因此，伴眩晕的全聋型突聋疗效最差，给患者带来极大的痛苦。目前国内外针对伴眩晕的全聋型突聋治疗的报告很少，本文对30例鼓室内注射地塞米松治疗的伴眩晕的全聋型突聋患者的疗效进行总结和分析，旨在为伴眩晕的全聋型突聋的治疗提供参考。

1.1研究对象及分组 以2016年1月～2017年3月在武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院诊治的伴眩晕的全聋型突聋患者38 例(38 耳)为研究对象，纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》(2015年)中突聋的诊断；纯音测听所有频率听力均下降，250～8 000 Hz平均听阈≥81 dB HL；年龄大于18岁；②单耳发病，在听力下降的同时或听力下降的短时间内出现眩晕(包含先表现为眩晕继而出现听力下降者)，可伴有恶心、呕吐、头痛等症状；③排除中枢性眩晕因素及中耳炎、内耳畸形、内听道或桥小脑角病变等其它疾病；排除梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕及药物性聋；④本次就诊前未接受任何糖皮质激素治疗。

将38例(38耳)伴眩晕的全聋型突聋患者分为两组，鼓室注射组：30例(30耳)，给与鼓室内注射地塞米松，其中男12例，女18例，年龄22～70岁，平均46.40±13.70岁；左侧17例，右侧13例；发病后至就诊时间1～30天，平均10.37±7.39天；疗程7～40天，平均14.76±7.33天; 治疗前0.25～8 kHz平均听阈81～118 dB HL，平均101.73±12.19 dB HL。鼓室注射组不同年龄、性别、耳别、伴高血压和/或糖尿病及发病至就诊时间例数分布见表1。对照组：8例(8耳)，给与静脉注射地塞米松，其中男2例，女6例，年龄28～63岁，平均51.75±10.82岁；左侧4例，右侧4例；发病后至就诊时间1～21天，平均7.25±7.89天；疗程6～13天，平均10.25±2.55天; 治疗前听阈106～118 dB HL，平均为115.50±4.38 dB HL。

1.2治疗方法 鼓室注射组患者以鼓室内注射地塞米松作为主要治疗方法，所有患者治疗前均签署特殊治疗知情同意书。注射方法：患者取仰卧位，头偏向对侧，在耳内镜下于患耳鼓膜前下或后下象限穿刺，缓慢注入地塞米松0.3 ml(5 mg溶于0.3 ml的0.9%生理盐水中)，注药后，嘱患者患耳朝上平卧30分钟，保持安静，尽量不作吞咽动作。根据患者鼓膜情况或耐受能力，每日给药1次或隔2～3天给药1次。给药次数3～28次，平均10.1±5.3次，不同鼓室给药次数患者的分布见表2。对照组患者给予静脉滴注地塞米松10 mg/d，3天后减为5 mg/d，再3天后停药。两组所有患者同时给予前列地尔、银杏叶提取物和/或长春西汀静脉滴注，7～10天为一疗程。两组均于一疗程结束后复查纯音听阈。

1.3疗效评价方法 听力恢复标准参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋疗效分级(2015年)，比较治疗前后0.25～8 kHz六个频率的气导平均纯音听阈(PTA)：PTA下降30 dB为显效，受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平为痊愈[1]。

1.4统计学方法 数据应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间疗效差异比较采用卡方检验。治疗效果与各影响因素相关性分析采用Spearman秩相关分析(α=0.05)，P

2.1鼓室注射组与对照组疗效比较 鼓室注射组患者治疗后，纯音听阈平均值由治疗前的101.73±12.19 dB HL下降至84.80±20.87 dB HL(34～118 dB HL)，治疗后30例患者中痊愈0例，显效6例，有效12例，无效12例，总有效率为60.00%(18/30)。对照组患者治疗后，纯音听阈平均值由治疗前的115.50±4.38 dB HL下降至109.25±16.57 dB HL(71～118 dB HL)，治疗后8例患者中痊愈0例，显效1例，有效0例，无效7例，总有效率为12.50%(1/8)，鼓室注射组的总有效率优于对照组(P=0.017，P

2.2鼓室注射组患者年龄、性别、耳侧、伴高血压和/或糖尿病及发病至就诊时间与疗效的关系(表1) 由表1可见，鼓室注射组不同年龄患者年龄与疗效的相关系数为-0.049，P=0.797，说明年龄与疗效间无相关关系；性别与疗效的相关系数为-0.228，P=0.225，说明疗效与性别无相关关系；耳别与疗效的相关系数为0.351，P=0.057，说明疗效与耳侧无相关关系；伴发基础疾病与疗效的相关系数为-0.152，P=0.422，表明疗效与是否伴发基础疾病无相关关系。发病至就诊时间7天内组的总有效率优于>7天组，但发病至就诊时间的相关系数为-0.304，P=0.102，表明其与疗效无显著相关性。

表1 年龄、性别、耳侧、伴随疾病与疗效的相关性(例)

2.3鼓室注射组鼓室内注药次数与疗效的相关性(表2) 由表2可见，鼓室内注药次数与疗效的相关系数为0.428，P=0.018

表2 鼓室注射组不同鼓室注药次数患者的疗效(例)

突聋的确切病因及机制至今尚未明确，目前多数学者认为突聋的发病与病毒感染、内耳微循环障碍、内淋巴积水、自身免疫损害等有关，其中全聋型突聋的发病机制可能与内耳血管栓塞或血栓形成有关，可造成严重的内耳损伤，故全聋型突聋预后相对较差。眩晕是突聋较常伴发的症状之一，也是突聋预后不良的因素之一[2～5]。因此伴眩晕的全聋型突聋的治疗是临床的难题之一。

糖皮质激素可结合内耳中的激素受体，产生抗炎、消除耳蜗水肿、抗病毒、改善内耳血供和免疫抑制等作用，是目前公认的治疗突聋的最主要药物，其用药途径主要包括口服、静脉滴注及鼓室内注药[6]。鼓室内注射糖皮质激素药物直接进入内耳，可避免全身使用激素的副作用和可能的不良反应，因此是有全身激素用药禁忌或易产生激素治疗并发症的高风险患者较合适的给药方式。本研究中的鼓室注射组30例患者均因全身激素用药禁忌等各种原因不能或不愿接受全身激素治疗，经鼓室内注射地塞米松治疗后，0.25～8 kHz纯音听阈平均值由治疗前的101.73±12.19 dB HL(81～118 dB HL)改善至84.80±20.87 dB HL(34～118 dB HL)，30例患者中总有效率为60%，与中国突聋多中心研究报道的总有效率65.32%[7]接近，但高于其他学者的研究结果52%[3]、37.93%[8]，表明鼓室内注射地塞米松是治疗伴眩晕的全聋型突聋的有效方法，尤其是对有全身激素用药禁忌如伴糖尿病、高血压和消化道出血等患者，鼓室注射可作为替代全身激素用药的一线治疗[4]。另外，本研究显示鼓室注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突聋的疗效与患者的年龄、性别、耳别及是否伴有糖尿病、高血压等基础疾病无关，提示上述因素并不影响该方法的疗效。目前鼓室内注射糖皮质激素治疗突聋的药物种类、用量、频次尚无统一标准，本研究使用的药物是地塞米松，注药频次最低3次、最高28次，平均10.1±5.3次，结果显示鼓室内注药次数与疗效正相关，注药次数越多，疗效越好，注药次数超过10次组的总有效率可高达81.82%。因此，采用鼓室内注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突聋时建议尽可能增加注药频次并给予足够的疗程，以期得到最好的疗效。关于开始鼓室注射治疗的时机，本研究结果表明患者发病至就诊的时间与疗效无相关性，因此，治疗伴眩晕的全聋型突聋时，即使患者就诊时间较晚，仍然可以进行鼓室注射治疗；另一方面，考虑到早期鼓室注射激素治疗可能及时有效抑制内耳炎症反应，尽快促进内耳内环境稳定与离子平衡恢复，避免或减少内耳毛细胞不可逆病变的发生，利于听力的早期恢复，故仍然建议尽早进行鼓室注射地塞米松治疗。

由于本研究病例样本量有限，有关鼓室注射地塞米松治疗伴眩晕的全聋型突聋更为确切、更为全面的结论仍需进行大样本、前瞻性的随机对照研究。

听力学及言语疾病杂志2018年6期